山西青年報工程師職稱證書遺失登報格式：

本人xxx不慎遺失工程師（巖土工程）職稱證書，證書編號：xxxx，發(fā)證機關：xxxx，發(fā)證日期：xxxx，特此聲明作廢。

山西青年報工程師職稱證書遺失登報范例：

本人潘忱不慎遺失工程師（巖土工程）職稱證書，證書編號：ZRZ201801509，發(fā)證機關：江蘇省自然資源廳，發(fā)證日期：2018年8月，特此聲明作廢。

山西青年報工程師職稱證書遺失登報截圖：

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